Home
Agenda
Grand Café Hal12
Nieuws
Beschikbare ruimtes
Virtuele tour
Over
Contact

Home
Agenda
Grand Café Hal12
Nieuws
Beschikbare ruimtes
Virtuele tour
Over
Contact

Agressie- en ongevallenregistratie

Is er in de Turmac Cultuurfabriek een agressie-incident of ongeval gebeurd? Meld het via een van de formulieren hieronder.

Vul het formulier zo volledig mogelijk in.
Meld het in elk geval, hoe gering de gevolgen ook zijn.
Vul het formulier direct of zo snel mogelijk na het incident in.

Agressie-incident melden
Ongeval melden

Formulier 1

Agressie-incident melden

Persoonsgegevens melder

Naam melder

Telefoonnummer

Emailadres

Vereniging

Gegevens agressie-incident

Datum incident

Tijdstip incident

Locatie incident
EntreeCentrale halVergadercentrumGrand Café Hal12FilmzaalBibliotheekLiemers MuseumCultuurhalRSDServicebalie

Naam dader(s) (indien bekend)

Adres dader(s)

Relatie met melder

Aard van het incident

Welke vorm van agressie heeft er plaats gevonden?
Verbale agressie, manipuleren, schreeuwenVerbale agressie op de persoon (grof, schelden, (be)dreigen, (seksueel) intimideren of discrimineren)Fysieke agressie naar spullen of het gebouwFysieke agressie op de persoon

Omschrijving van het incident

Geef hieronder een omschrijving van het incident. Denk hierbij aan de aanleiding van het incident, maar ook details die van belang kunnen zijn als de kleren of andere kenmerken van de dader(s) of in welke richting de dader(s) zijn weggelopen.

Vul een antwoord in in cijfers:

20 − negentien =

Formulier 2

Ongeval melden

Ongeval / Incident

Locatie van het ongeval

Datum

Tijdstip

Getroffene is

MedewerkerGebruikerPubliekAnders

Indien anders, namelijk:

Gegevens getroffene

Naam

Functie

Telefoonnummer

Emailadres

Soort incident

LetselExplosieBrandSportgebeurtenisAnders

Indien anders, namelijk:

Is er letsel?

JaNee

Zo ja, omschrijf het letsel in onderstaand vak:

Wie is gewaarschuwd?

BHV’erEHBO’erKantineHuisartsenpost112Anders

Indien anders, namelijk:

De uiteindelijke eerste hulp is verleend door

BHV’erEHBO’er112 / professionele hulpHuisartsZiekenhuisN.v.t.

Is het ontruiming signaal gegeven?

JaNeeN.v.t.

Zijn er direct maatregelen genomen om dit soort incidenten nogmaals te voorkomen?

JaNeeN.v.t.

Zo ja, omschrijf welke maatregelen genomen kunnen worden of zijn genomen:

Is de getroffene geadviseerd een arts te raadplegen wanneer hij/zij zich niet goed voelt?

JaNee

Ondertekening

Ingevuld door

Handtekening

Ingevuld op datum

Functie bij incident

Uitgebreide toelichting

Geef hieronder een uitgebreide toelichting over de toedracht van het incident, welke maatregelen eventueel genomen moeten worden om herhaling te voorkomen en andere bijzonderheden.

Vul een antwoord in in cijfers:

2 × 5 =

Laat dit veld leeg

Nieuwsbrief

Blijf op de hoogte van alle activiteiten, evenementen en nieuwsberichten van de Turmac Cultuurfabriek en schrijf je in voor de maandelijkse nieuwsbrief!

Controleer je inbox of spammap om je abonnement te bevestigen.

Adres

0316 - 200077
info@turmaccultuurfabriek.nl
Kerkstraat 27
6901 AA Zevenaar
Routebeschrijving

Agressie- en ongevallenregistratie

Agressie-incident melden

Persoonsgegevens melder

Gegevens agressie-incident

Aard van het incident

Omschrijving van het incident

Ongeval melden

Ongeval / Incident

Getroffene is

Gegevens getroffene

Soort incident

Is er letsel?

Wie is gewaarschuwd?

De uiteindelijke eerste hulp is verleend door

Is het ontruiming signaal gegeven?

Zijn er direct maatregelen genomen om dit soort incidenten nogmaals te voorkomen?

Is de getroffene geadviseerd een arts te raadplegen wanneer hij/zij zich niet goed voelt?

Ondertekening

Uitgebreide toelichting

Nieuwsbrief

Adres

Links