Agressie- en ongevallenregistratie - Turmac Cultuurfabriek

Home
Agenda
Grand Café Hal12
Nieuws
Beschikbare ruimtes
Virtuele tour
Over
Contact

Home
Agenda
Grand Café Hal12
Nieuws
Beschikbare ruimtes
Virtuele tour
Over
Contact

Home
Agenda
Grand Café
Nieuws
Beschikbare ruimtes
Virtuele Tour
Over
Contact

Home
Agenda
Grand Café
Nieuws
Beschikbare ruimtes
Virtuele Tour
Over
Contact

Invulinstructie;

– Vul het formulier zo volledig mogelijk in;

– Meld in elk geval, hoe gering de consequentie ook is!

– Vul het formulier direct of zo snel mogelijk na het incident in!

Agressie incident registratie

Invulinstructie;

– Vul het formulier zo volledig mogelijk in;

– Meld in elk geval, hoe gering de consequentie ook is!

– Vul het formulier direct of zo snel mogelijk na het incident in!

Persoonsgegevens melder

Naam melder

Telefoonnummer

Emailadres

Vereniging

Gegevens agressie-incident

Datum incident

Tijdstip incident

Locatie incident
Sporthal HeerenmatenSporthal LentemorgenSporthal de PanovenLentebadSporthal Beumerskamp DoesburgGymzaal de BrugGymzaal de BemGymzaal AngerloGymzaal Wilgenstraat Doesburg

Naam dader(s) (indien bekend)

Adres dader(s)

Relatie met melder

Aard van het incident

Welke vorm van agressie heeft er plaats gevonden?
Verbale agressie, manipuleren, schreeuwenVerbale agressie op de persoon (grof, schelden, (be)dreigen, (seksueel) intimideren of discrimineren)Fysieke agressie naar spullen of het gebouwFysieke agressie op de persoon

Omschrijving van het incident

Geef hieronder een omschrijving van het incident. Denk hierbij aan de aanleiding van het incident, maar ook details die van belang kunnen zijn als de kleren of andere kenmerken van de dader(s) of in welke richting de dader(s) zijn weggelopen.

Vul een antwoord in in cijfers:

3 × 5 =

Ongevallenregistratie

Ongeval / Incident

Locatie van het ongeval

Datum

Tijdstip

Getroffene is

MedewerkerGebruikerPubliekAnders

Indien anders, namelijk:

Gegevens getroffene

Naam

Functie

Telefoonnummer

Emailadres

Soort incident

LetselExplosieBrandSportgebeurtenisAnders

Indien anders, namelijk:

Is er letsel?

JaNee

Zo ja, omschrijf het letsel in onderstaand vak:

Wie is gewaarschuwd?

BHV’erEHBO’erKantineHuisartsenpost112Anders

Indien anders, namelijk:

De uiteindelijke eerste hulp is verleend door

BHV’erEHBO’er112 / professionele hulpHuisartsZiekenhuisN.v.t.

Is het ontruiming signaal gegeven?

JaNeeN.v.t.

Zijn er direct maatregelen genomen om dit soort incidenten nogmaals te voorkomen?

JaNeeN.v.t.

Zo ja, omschrijf op de volgende pagina welke maatregelen genomen kunnen worden of zijn genomen:

Is de getroffene geadviseerd een arts te raadplegen wanneer hij/zij zich niet goed voelt?

JaNee

Ondertekening

Ingevuld door

Handtekening

Ingevuld op datum

Functie bij incident

Uitgebreide toelichting

Geef hieronder een uitgebreide toelichting over de toedracht van het incident, welke maatregelen eventueel genomen moeten worden om herhaling te voorkomen en andere bijzonderheden.

Vul een antwoord in in cijfers:

twaalf + negentien =

Laat dit veld leeg

Nieuwsbrief

Blijf op de hoogte van alle activiteiten, evenementen en nieuwsberichten van de Turmac Cultuurfabriek en schrijf je in voor de maandelijkse nieuwsbrief!

Controleer je inbox of spammap om je abonnement te bevestigen.

Adres

0316 - 200077
info@turmaccultuurfabriek.nl
Kerkstraat 27
6901 AA Zevenaar
Routebeschrijving

Links

Partner portaal
Ruimte huren
Privacy
Voorwaarden
Gedragscode
Overlast melden
Agressie- en ongevallenregistratie
Contact

Ataro is de trotse beheerder van de Turmac Cultuurfabriek.

Facebook Linkedin Instagram

Scroll to top

X

X

X

X