Is er in de Turmac Cultuurfabriek een agressie-incident of ongeval gebeurd? Meld het via een van de formulieren hieronder.
Naam melder
Telefoonnummer
Emailadres
Vereniging
Datum incident
Tijdstip incident
Locatie incident EntreeCentrale halVergadercentrumGrand Café Hal12FilmzaalBibliotheekLiemers MuseumCultuurhalRSDServicebalie
Naam dader(s) (indien bekend)
Adres dader(s)
Relatie met melder
Welke vorm van agressie heeft er plaats gevonden? Verbale agressie, manipuleren, schreeuwenVerbale agressie op de persoon (grof, schelden, (be)dreigen, (seksueel) intimideren of discrimineren)Fysieke agressie naar spullen of het gebouwFysieke agressie op de persoon
Geef hieronder een omschrijving van het incident. Denk hierbij aan de aanleiding van het incident, maar ook details die van belang kunnen zijn als de kleren of andere kenmerken van de dader(s) of in welke richting de dader(s) zijn weggelopen.
Vul een antwoord in in cijfers:
20 − negentien =
Locatie van het ongeval
Datum
Tijdstip
MedewerkerGebruikerPubliekAnders
Indien anders, namelijk:
Naam
Functie
LetselExplosieBrandSportgebeurtenisAnders
JaNee
Zo ja, omschrijf het letsel in onderstaand vak:
BHV’erEHBO’erKantineHuisartsenpost112Anders
BHV’erEHBO’er112 / professionele hulpHuisartsZiekenhuisN.v.t.
JaNeeN.v.t.
Zo ja, omschrijf welke maatregelen genomen kunnen worden of zijn genomen:
Ingevuld door
Handtekening
Ingevuld op datum
Functie bij incident
Geef hieronder een uitgebreide toelichting over de toedracht van het incident, welke maatregelen eventueel genomen moeten worden om herhaling te voorkomen en andere bijzonderheden.
2 × 5 =